ABSTRACT
Abstract Background: Dyspnea is the most common symptom in heart failure. In the elderly, it is common in chronic obstructive pulmonary disease and depression. Objective: To estimate the prevalence of dyspnea on exertion, orthopnea and paroxysmal nocturnal dyspnea and its association with chronic diseases in primary care. Methods: A cross-sectional study, part of the Digitalis Study, including 633 individuals, between 45 to 99 years old, registered in a primary care program in Niteroi, Brazil. All participants underwent clinical evaluations, blood and urine collection, and responded to a questionnaire in a single day. Self-reports were used for the diagnosis of diseases. Results: Of the 633 individuals, 30% had dyspnea. In the crude analysis, chronic obstructive pulmonary disease showed the strongest associations with the three types of dyspnea, followed by depression and heart failure. Chronic obstructive pulmonary disease alone did not present any cases of paroxysmal nocturnal dyspnea, and heart failure alone showed a very strong relationship with this type of dyspnea. Conclusions: The different behavior of the associations of the types of dyspnea with major chronic diseases in patients in primary care can help in the better characterization of patients with heart failure.
Resumen Introducción: La disnea es el síntoma más común en la insuficiencia cardíaca. En los ancianos es común en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la depresión. Objetivo: Estimar la prevalencia de disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna y su asociación con enfermedades crónicas en la atención primaria. Métodos: Estudio transversal, parte del estudio Digitalis, que incluyó a 633 individuos, entre 45 y 99 años de edad, registrados en un programa de atención primaria en Niterói, Brasil. Todos los participantes se sometieron a evaluaciones clínicas, recolección de sangre y orina, y respondieron a un cuestionario en un solo día. Se usaron autorrelatos para el diagnóstico de las enfermedades. Resultados: De los 633 individuos, el 30% presentó disnea. En el análisis crudo la enfermedad pulmonar obstructiva crónica mostró las asociaciones más fuertes con los tres tipos de disnea, seguidos por la depresión y la insuficiencia cardíaca. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, evaluada de forma aislada, no presentó ningún caso de disnea paroxística nocturna, y la insuficiencia cardíaca por sí sola mostró una relación muy fuerte con este tipo de disnea. Conclusiones: El comportamiento diferente de las asociaciones de los tipos de disnea con las principales enfermedades crónicas en pacientes en atención primaria puede ayudar a una mejor caracterización de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Dyspnea , Heart Failure , Pulmonary Disease, Chronic Obstructive , Depression , Dyspnea, ParoxysmalABSTRACT
Objetivo - Analisar o início de surtos de taquicardias ventriculares polimórficas, com a finalidade de determinar a importância deste parâmetro no contexto clínico-eletrofisiológico. Métodos - Foram analisados um total de 124 inícios de episódios, em gravaçöes de Holter, em 6 pacientes. Quatro faziam uso de quinidina e diuréticos e 2 somente diuréticos. Determinaram-se os valores em ms, dos dois ciclos imediatamente precedentes ao início dos surtos e dos ciclos indutores (ciclos A, B e C). Analisaram-se as características da repolarizaçäo ventricular e os intervalos QT ou QTU desses ciclos, bem como os valores de QT fora dos episódios. Resultados - Em 105 ocasiöes (84%), os inícios de surtos foram pausas-dependentes; em 12 ocasiöes (10%) ocorreram sem pausas e a partir de uma fusäo ventricular e em 7 momentos (6%) sem pausas e a partir de um encurtamento súbito dos ciclos C (fenômeno R + T). Os surtos pausas-dependentes somente foram observados nos pacientes em uso de sulfato de quindina e diuréticos e os näo dependentes de pausas nos pacientes em uso somente de duréticos. Todos apresentavam intervalos QTU prolongados fora dos surtos, havendo uma relaçäo linear entre a amplitude das ondas U dos ciclos C e a duraçäo dos ciclos A e B. Conclusäo - Frente aos resultados, os seguintes aspectos foram acentuados, a partir da análise do início de surtos de taquicardias ventriculares polimórficas; pode-se diferenciar formas típicas de torsades de pointers (pausa-dependente) e atípicas. As primeiras ocorrem provavelmente em funçäo da presença de atividade de disparo (pós-potenciais precoces). As formas atípicas melhor se enquadrariam a presença de mecanismos reentrantes ou hiperautomáticos. Somente nas formas típicas, haveria benefício no uso de MP artificial provisório para tratamento, pela regularizaçäo dos ciclos cardíacos que este procedimento produz